丘北县医疗保障局丘北县医疗保障基金第三方监管服务成交公告

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服务名称

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昆明福人科技有限公司

丘北县医疗保障基金第三方监管服务

按照丘北县医疗保障局的统一组织和分工，第三方机构安排专业人员（主要为医疗、财务、信息等人员）配合丘北县医疗保障局对定点医疗机构开展专项检查工作，合同期内完成全部定点医疗机构检查，并根据检查情况，配合完成相关检查报告的撰写工作。配合完成省州医疗保障局组织的交叉互查、迎检核查等其他监管日常工作。

第三方机构派出专业人员对丘北县医保定点医疗机构开展检查，工作内容包括：

一是前期数据筛查工作，对提取的医保数据和医院HIS 系统数据进行标准化，利用大数据分析模型对所获取的数据进行数据筛查，列出问题清单；

二是现场核查，进驻机构后，针对数据筛查出的疑点，通过审阅病历、调取医院HIS 系统数据、询问医务人员等方式进行现场查验，进一步锁定证据，进行数据核查及问题确认，同时针对现场查验过程中发现的新问题，现场构建相应规则筛查模型，进一步筛查、锁定证据；

三是后期整理工作，汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等，形成检查材料及应对医疗机构的说明或申诉，以及违规行为和金额的最后认定。

签订合同之日起至2023年12月31日

符合《丘北县医疗保障局第三方监督检查规范》（试行）的要求。